巧克力囊腫怎麼治療?深圳婦科腹腔鏡解決難題

文章來源：深圳怡康婦產醫院 發布日期：2024-09-25

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　　巧克力囊腫怎麼治療?深圳婦科腹腔鏡解決難題!雖然有一個聽起來甜甜的名字，但是“巧克力”囊腫所帶來的，卻沒有幸福，只有麻煩和痛苦。

　　子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位症病變的一種。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。

　　如果月經期脫落的子宮內膜碎片，隨著經血逆流，經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受到性激素的影響，隨同月經周期反複脫落出血，形成內含陳舊性積血的囊腫。

　　這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，所以才給它起了名字，叫“巧克力囊腫”。

　　這種囊腫可能逐漸增大，有時會在經期或經期後發生破裂，但很少發生惡變。巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及複發等惡性行為。它是25歲到45歲的育齡婦女最常見的疾病之一，發病率為10%～15%。子宮內膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢或其它組織不可逆的損害。

　　簡單來說，卵巢巧克力囊腫可能導致痛經、不孕，甚至可能會發生蒂扭轉，導致卵巢缺血壞死。

　　“巧克力囊腫”能治嗎?

　　它本身屬於子宮內膜異位症的一種，可以治療，但難以根治，也有複發的可能。

　　目前的治療方案有這么幾種：

　　藥物：通過服藥來控制巧克力囊腫的生長，但效果有限，而且會影響子宮內膜正常的理周期變化。

　　開腹手術：這種手術的創傷比較大，目前臨床已經很少采用。

　　腹腔鏡手術：相對於傳統的開放式手術，創傷更小，也是目前臨床比較常用的治療方式。

　　不過，在深圳怡康婦產醫院的病人裏，也有一些采用了新的方法，41歲的蔡姐就是其中一個。

　　而她的治療方法，叫“卵巢巧克力囊腫硬化治療”。

　　深圳怡康婦產醫院婦科醫生說，超聲引導下的巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療，是近年來逐漸發展起來的一種超微創技術。它是在超聲實時指引下，用一根細的穿刺針，經過皮膚或陰道穿刺，進入囊腫內，抽出囊內陳舊性積血，然後囊內注入硬化劑(無水酒精或聚桂醇)。

　　“通過硬化劑藥物，將囊腫內壁的內膜組織殺死，使其失去隨月經周期增生的能力，從而起到治療的目的。”這種治療方法創傷極小，創口只有針眼大小，術後不會留疤痕，而且複發率低。

　　蔡姐之前就因為卵巢巧克力囊腫接受過兩次手術，但是腫塊仍然較大，所以又到深圳怡康婦產醫院就診。根據患者病史，深圳怡康婦產醫院醫生決定再次行卵巢巧克力囊腫硬化治療。

　　B超顯示，蔡姐的左側附件區有一個大小約9.21×5.62厘米的囊性包塊，手術使用聚桂醇泡沫，手術後蔡姐沒有任何不適。

　　三個月後的複查結果顯示，左側附件區可見一個大小約1.80×3.51厘米的囊性包塊。也就是說，蔡姐左側的附件區“巧克力囊腫”在手術後縮小了94.2%。

　　蔡姐對治療效果非常滿意。

　　它有什么優勢?

　　之前的腹腔鏡剝除術，是在腹壁上切開數個1.5厘米的洞，利用腔鏡工具伸入腹腔進行囊腫剝除。巧克力囊腫與周圍的組織及卵巢往往有嚴重的粘連，想完整剝除囊腫又不損傷卵巢，比較困難。

　　而穿刺硬化治療是通過細針穿刺囊腫，利用硬化劑藥物殺死囊腫內壁的內膜組織，治療後，囊腫壁會塌陷、閉合，形成纖維組織，成為人體正常組織的一部分。整個治療過程對卵巢無損傷，體表僅有一個針眼大小(1毫米左右)的創口。

　　“超聲引導穿刺硬化治療是治療卵巢巧克力囊腫的重要方法，能以最小損傷和代價達到痛經緩解、囊腫消除、生育成功和生活質量改善的效果。”

　　它對所有的“巧囊”都有效嗎?

　　“因為巧克力囊腫還有更細的分類，是否可以適用，以及具體應該怎么實行，都要看個體的情況選擇。不過，這么幾種情況，一般不建議采用：

　　①不能排除伴有惡性腫瘤病變的囊腫。

　　②沒有安全穿刺路徑，采取輔助措施後，依然不能避開大血管、腸管等重要髒器者。

　　③患者的身體基礎情況差，不能配合完成穿刺過程者。

　　④患者正值月經期、排卵期和(或)正在抗凝藥物治療期間。

　　⑤有嚴重出血傾向，凝血機制障礙者。

　　而且，做完硬化治療後，接下來的後續隨訪也很重要。

　　“術後1、3、6、12個月複查超聲，3、12個月時查MRI及CA125.”臨床醫生會根據術後囊腫大小變化，判斷治療效果。

　　此外，聯合內分泌藥物治療者還要定期監測肝功能和血脂;

　　合並不孕患者要查性激素六項及AMH，超聲卵泡監測，評估卵巢功能及妊娠能力。

　　作為一項由超聲引導下開展的微創治療技術，穿刺硬化術對巧克力囊腫的患者確實有效，能以最小損傷和代價達到痛經緩解、囊腫消除、生育成功和生活質量改善的效果。

　　希望我們可以共同努力，減輕“巧囊”帶來的痛苦，重新擁有健康幸福的生活。